ご予約

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自費治療の初診相談を無料で行っております 自費治療の初診相談を無料で行っております

当医院では、インプラントや審美歯科など自費治療に関して、無料でご相談を承っております。なお、虫歯治療などの保険診療に関しては、通常通りの初診となっておりますので、あらかじめご了承ください。
無料初診相談のご予約は下記メールフォームをご利用ください。なお、お急ぎの場合はTEL : 06-6945-1755 までお電話の上、ご予約ください。

メールでのご予約される場合のご注意

念のため、3日後以降の日時を記載して下さい。折り返し、メールかお電話を差し上げます。
万が一、前日の15時までに連絡がない場合、メールが届いていない可能性がありますので、誠に申し訳ございませんが、06-6945-1755までご電話下さい。
お急ぎで予約をご希望の場合にも、お電話にてお願い致します。
下記事項を入力の上、送信ボタンを押してください。
担当者より折り返しご連絡させて頂きます。

...必須項目

お名前
お名前フリガナ
性別  
お電話番号
メールアドレス
メールアドレス(確認)
確認のため、もう一度同じものをご入力ください。
希望治療内容

■無料初診相談(自費治療のみ)


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■通常の保険診療

保険診療を選ばれた方のみ、以下項目からお選びください。

診察券番号(わかる方のみ)
初診のご希望日時

第一希望:

第二希望:

第三希望:

※希望日時は3日以降でお願いいたします。
お急ぎの場合はお電話でお申し込み下さい。

【診療カレンダー】

ご希望の連絡方法
 ご連絡可能な時間帯