メールでのご予約 - 完全無痛治療とメタルフリー治療なら天満橋の歯医者「岡本歯科医院」へ

岡本歯科医院

メールでのご予約

当医院では、インプラントや審美歯科など自費治療に関して、ご相談を承っております。なお、虫歯治療などの保険診療に関しては、通常通りの初診となっておりますので、あらかじめご了承ください。

初診相談のご予約は下記メールフォームをご利用ください。なお、お急ぎの場合は、お電話でご予約ください。

お急ぎの方は TEL: 06-6945-1755 までお電話ください。

メールでのご予約される場合のご注意

念のため、3日後以降の日時を記載して下さい。折り返し、メールかお電話を差し上げます。
万が一、前日の15時までに連絡がない場合、メールが届いていない可能性がありますので、誠に申し訳ございませんが、06-6945-1755までご電話下さい。
お急ぎで予約をご希望の場合にも、お電話にてお願い致します。

下記事項を入力の上、送信ボタンを押してください。
担当者より折り返しご連絡させて頂きます。

・・・必須項目

お名前
お名前フリガナ
性別  
お電話番号
メールアドレス
メールアドレス(確認)
確認のため、もう一度同じものをご入力ください。
通院歴     診察券番号:
希望治療内容

       

保険診療を選ばれた方のみ、以下項目からお選びください。

   
 
   

初診のご希望日時

第一希望:

第二希望:

第三希望:

※希望日時は3日以降でお願いいたします。
お急ぎの場合はお電話でお申し込み下さい。

【診療カレンダー】

ご希望の連絡方法
 ご連絡可能な時間帯 時頃
ページTOPへ